Vul onderstaande velden in om een afspraak aan te vragen bij de obesitaskliniek.

Op basis hiervan geven wij u een afspraak. Deze wordt u per post bezorgd. Indien de voorgestelde datum voor u niet past, gelieve dan telefonisch contact op te nemen via het telefoonnummer dat u op de afsprakenbrief vindt.

Vragen?

Bij vragen: contacteer het secretariaat endocrinologie via 016 34 69 94.

Aanvraagformulier

BMI

We hebben uw BMI nodig om uw aanvraag goed te verwerken.

Bereken uw BMI via stap 1 op www.uzleuven.be/bmi-berekenen (link opent in nieuw venster).

Vul hieronder het resultaat van de BMI-berekening in.

Verwijsdocumenten

Gelieve onderstaand formulier in te vullen: op basis hiervan zullen we u een afspraak bezorgen.

Mogen we u vragen om onderstaande verwijsbrief en laboresultaten bij uw huisarts te regelen? U kunt ze hieronder al uploaden, na uw aanvraag aan ons bezorgen via endocrinologie@uzleuven.be of u mag ze meebrengen naar uw afspraak. 

 

Gelieve onderstaand formulier in te vullen en onderstaande verwijsbrief van de huisarts evenals de gevraagde laboresultaten te uploaden of te bezorgen.

Op basis hiervan zullen we u een afspraak bezorgen.

U mag deze documenten ook na uw aanvraag aan ons bezorgen via e-mail: endocrinologie@uzleuven.be

 

Slechts 1 bestand.
15 MB limiet.
Toegelaten bestandstypes: pdf, doc, docx, jpg, jpeg, png
Slechts 1 bestand.
15 MB limiet.
Toegelaten bestandstypes: pdf, doc, docx, jpg, jpeg, png
Persoonsgegevens
Contactgegevens
Uw afspraak
Problemen na chirurgie
Problemen na niet-chirurgische behandeling
Behandelopties
Opmerkingen

Vul deze vraag in. Zo weten wij dat jij geen robot bent die spam verstuurt.