Afspraak aanvragen urologie

Wees zo specifiek en volledig mogelijk in uw antwoorden. Op basis van uw gegevens, die vertrouwelijk worden behandeld, kunnen wij zo goed mogelijk een afspraakvoorstel maken.

Gegevens patiënt
(dd-mm-jjjj)
Geslacht
Adres
Afspraak
Ik wil een afspraak voor een
Reden afspraak kind
Reden afspraak volwassene
Bent u doorverwezen?
U bent verwezen door:
Eerste keer of vervolgafspraak?
Wenst u een privéraadpleging?
Als u kiest om de arts te raadplegen tijdens zijn privéraadpleging, kan het ziekenhuis ereloonsupplementen aanrekenen.
Vragen of opmerkingen
Laatste aanpassing: 7 juli 2020