Afspraak aanvragen in het fertiliteitscentrum

Uw afspraak
Waarom wilt u een afspraak?
Ik wil een afspraak in het fertiliteitscentrum van:
Hebt u in het verleden al fertiliteitsbehandelingen gehad?

Als u reeds onderzoeken en/of fertiliteitsbehandelingen heeft ondergaan, mag u altijd uw dossier doorsturen naar ons.

Bent u doorverwezen?
Uw gegevens

Bent u aangesloten bij een Belgisch ziekenfonds?
Uw adres
Gegevens partner
Geslacht
Is uw partner aangesloten bij een Belgisch ziekenfonds?
Uw partner woont op hetzelfde adres
Adres partner

Zoals voorkeur dag en tijdstip van uw afspraak, fertiliteitsarts...

Laatste aanpassing: 9 juli 2020