Persoonsgegevens patiënt Voornaam Naam Geboortedatum E-mailadres Behandelende arts Afwezigheidsattest Reden voor afwezigheid Lessen Turnlessen Zwemlessen Werkonbekwaam Kinderopvang Opmerkingen Reisannulatie Begindatum reis Einddatum reis Opmerkingen Rijbewijs Type rijbewijs GeenA - brom- en motorfietsB - wagenC - vrachtwagenD - busG - landbouwvoertuig Opmerkingen Sociaal verlof Sociaal verlof voor Geenouderskinderenpartner Achternaam aanvrager attest Voornaam aanvrager attest Reden voor sociaal verlof GeenOpnameConsultatieAmbulante behandelingHuisverzorging Startdatum sociaal verlof Einddatum sociaal verlof Opmerkingen Vervoer Campus GeenPellenbergGasthuisbergSint-PieterSint-Rafaël Verplaatsing 1 Vervoersdatum Vertrekplaats Aankomstplaats Vervoersmiddel Geenwagentaxibustrein Verplaatsing 2 Vervoersdatum Vertrekplaats Aankomstplaats Vervoersmiddel Geenwagentaxibustrein Verplaatsing 3 Vervoersdatum Vertrekplaats Aankomstplaats Vervoersmiddel Geenwagentaxibustrein Opmerkingen Werkhervatting Datum werkhervatting Percentage werkhervatting Opmerkingen Werkonbekwaamheid Startdatum Einddatum Werkhervatting op Laatste aanpassing: 24 mei 2022