Patient Prénom Nom de famille Date de naissance Coordonnées Adresse e-mail Téléphone ou GSM Rue et numéro Code postal Commune Questions ou remarques Quel est le sujet de votre question ? Régime alimentaire Préparation à l’examen Anticoagulants et médication Autre Décrivez brièvement votre question ou remarque Dernière mise à jour : le 1 juillet 2025