Persoonsgegevens patiënt

Geslacht
U vindt dit nummer op uw elektronische identiteitskaart, dit nummer begint met het omgekeerde van uw geboortedatum. Geef de cijfers in na elkaar zonder leestekens. (bv. 12345612312)
Contactgegevens
Uitleg probleem
Uitgevoerde onderzoeken en behandelingen
Werden er al onderzoeken uitgevoerd?
Geef hier de website op waarop wij de uitgevoerde onderzoeken kunnen bekijken.
Geef hier de refentiecode van reeds uitgevoerde onderzoeken op.

 

Verslagen vooraf bezorgen

 

Stuur de verslagen van uitgevoerde ingrepen/onderzoeken met de verwijsbrief naar dit e-mailadres:
cp-kind-conventie@uzleuven.be

Gelieve deze documenten samen met de foto’s ook mee te nemen naar de raadpleging.

Afspraak
Komt u de eerste keer naar deze raadpleging?

Eerste raadpleging

Als u voor de eerste keer op raadpleging komt bij een discipline, hebt u altijd een verwijzing nodig. Breng de verwijsbrief mee naar uw consultatie of upload hieronder uw verwijsbrief.

Slechts 1 bestand.
8 MB limiet.
Toegelaten bestandstypes: gif, jpg, png, txt, ppt, pdf, doc