Aanvraagformulieren en aanbevelingen bij invullen
Gebruik juiste aanvraagformulier
Aanvragen voor onderzoek in het laboratorium van Pathologische Ontleedkunde worden schriftelijk gedaan via het juiste aanvraagformulier. Het staal dient altijd vergezeld te zijn van een correct ingevuld en gehandtekend aanvraagformulier.
Type aanvraagformulieren
- Histologisch, cytologisch onderzoek en elektronenmicroscopisch onderzoek
Aanvraagbon nr 3033 - Cytologisch onderzoek: cervico-vaginale cytologie
Aanvraagbon nr 9997 - Foetale en perinatale autopsie
Aanvraagbon (**) - Second opinion/consulten
Aanvraagbon (**) - Moleculair en in situ hybridisatie onderzoek: detectie van mutaties in het K-RAS-gen (*)
Aanvraagbon nr 1005 (pdf, 146 kB) - MSI-onderzoek: Histologisch of genetisch onderzoek op tumorweefsel (darmresectie) (*)
Aanvraagbon nr 3017 (pdf, 57 kB)
(*): uitgevoerd ism CEMOL
(**): nog niet (elektronisch) beschikbaar: zie "afnamemateriaal en formulieren aanvragen"
Aanbevelingen bij het invullen
Onderstaande gegevens moeten altijd ingevuld worden op het aanvraagformulier. Gedetailleerde info vindt u ook in bijkomende informatie van het type onderzoek.
- Aard van het onderzoek (biopsie/cytologie/elektronenmicroscopie/…)
- Algemene gegevens
- Patiëntgegevens: naam, adres, geboortedatum, mutualiteitsgegevens
- Aanvragende arts: naam, voornaam, adres, RIZIV-identificatienummer
- Handtekening van de aanvragende arts
- Welke geneesheer kan waar bereikt worden voor bijkomend overleg (toevoegen bij klinische inlichtingen)
- Gegevens betreffende het onderzoek
- Klinische inlichtingen
- Vraag naar speciale onderzoeken
- Is een dringend resultaat vereist
- Gegevens betreffende staalafname en voorbereiding:
- Aard van het te onderzoeken weefsel (orgaan)
- Datum en tijdstip van afname (fixatietijd van weefselstukken is uitermate belangrijk).
Opmerkingen
Indien dit een afgedrukt exemplaar is, controleer www.uzleuven.be/pathologische-ontleedkunde/staalafname voor recentste versie.
Huidige versie PO-AL025-WW20-02
Print
Stuur door
