Deze website draagt het AnySurferlabel, een Belgisch kwaliteitslabel voor toegankelijke websites. Meer informatie vindt u op www.anysurfer.be.

UZ Leuven

HOOG CONTRAST HOOG CONTRAST UIT

• Contact
• myUZ

• NL

• Home
• Zorgaanbod
• Opname
• Vestigingen
• Over ons
• Vacatures

Radiologie

• Consultaties
• Onderzoeken
• Brochures
• Wetenschappelijk onderzoek
• Contact
  • Contactformulier
  • PACSimport

Home > Diensten > Radiologie > Contact > PACSimport

PACSimport

U wilt beelden naar het PACS van UZ Leuven sturen? Vul dit formulier dan zo volledig mogelijk in.

Aanvraag PACS

* = verplicht in te vullen veld

Onderzoek 1

Type onderzoek: * Maak een keuze...CTMRRX

Datum: *

Dag12345678910111213141516171819202122232425262728293031

MaandJanFebMrtAprMeiJunJulAugSepOktNovDec

Jaar19501951195219531954195519561957195819591960196119621963196419651966196719681969197019711972197319741975197619771978197919801981198219831984198519861987198819891990199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014201520162017201820192020

Aantal beelden: *

Onderzoek 2

Type onderzoek: Maak een keuze...CTMRRX

Datum:

Dag12345678910111213141516171819202122232425262728293031

MaandJanFebMrtAprMeiJunJulAugSepOktNovDec

Jaar19501951195219531954195519561957195819591960196119621963196419651966196719681969197019711972197319741975197619771978197919801981198219831984198519861987198819891990199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014201520162017201820192020

Aantal beelden:

Onderzoek 3

Type onderzoek: Maak een keuze...CTMRRX

Datum:

Dag12345678910111213141516171819202122232425262728293031

MaandJanFebMrtAprMeiJunJulAugSepOktNovDec

Jaar19501951195219531954195519561957195819591960196119621963196419651966196719681969197019711972197319741975197619771978197919801981198219831984198519861987198819891990199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014201520162017201820192020

Aantal beelden:

Gegevens patiënt

Voornaam: *

Naam: *

Geboortedatum: *

Dag12345678910111213141516171819202122232425262728293031

MaandJanFebMrtAprMeiJunJulAugSepOktNovDec

Jaar1900190119021903190419051906190719081909191019111912191319141915191619171918191919201921192219231924192519261927192819291930193119321933193419351936193719381939194019411942194319441945194619471948194919501951195219531954195519561957195819591960196119621963196419651966196719681969197019711972197319741975197619771978197919801981198219831984198519861987198819891990199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014201520162017201820192020

Nummer SIS-kaart: *

Geslacht: *

man

vrouw

Straat en nummer: *

Postcode: *

Gemeente patiënt: *

Gegevens aanvrager/bestemmeling

Voornaam arts: *

Naam arts: *

Naam ziekenhuis:

Gemeente ziekenhuis:

 

• Print
• Stuur door

© 2012 UZ Leuven | Voorwaarden gebruik website | Contact | Algemeen telefoonnummer 016 33 22 11