Bijbestelling contactlenzen of onderhoudsvloeistof lenzen

Vult dit formulier in om contactlenzen en/of onderhoudsvloeistof bij te bestellen volgens uw meest recente voorschrift van het contactlenzencentrum UZ Leuven (dienst oogziekten).

* = verplicht in te vullen

Uw gegevens
(vb. 76120312312)

Uw rijksregisternummer staat op uw elektronische identiteitskaart en SIS-kaart. Gebruik geen leestekens of spaties bij het invullen van de cijfers.

(maand en jaar)
Leveringsadres
Bestelling contactlenzen
Bestelling onderhoudsvloeistof

Vraag online uw afspraak aan voor een consultatie

Contactlenzen online bestellen