Formulaire d’autorisation à signer par les deux partenaires avant la décongelation de matériel congelé
La Loi belge du 6 juillet 2007, relative à la procréation médicalement assistée et à la destination des embryons surnuméraires et des gamètes, exige qu’avant d’entreprendre un cycle de décongélation d’embryons surnuméraires et de gamètes, un formulaire dûment rempli et signé par les deux partenaires soit remis au Centre de Fertilité Universitaire de Leuven. Ce formulaire est donc exigé pour chaque cycle de décongélation des embryons en vue d’un transfert d’embryons mais aussi pour chaque cycle de décongélation de spermatozoïdes du partenaire ou d’un donneur lors d’un cycle d’insémination intra-utérine (IUI) / fécondation in vitro (IVF) / injection intra-cytoplasmique de spermatozoïde (ICSI).
Les formulaires d’autorisation seront envoyés avec tous les documents relatifs au traitement et seront également disponibles dans la salle d’attente.
De plus, il vous est également possible de télécharger ce formulaire (pdf, 81.8 KB).
