Cholangioscopie
Cholangioscopie : van het prille begin tot huidige (r)evolutie
Directe visualisatie van de galwegboom gebeurt hetzij via een videoscoop of via een probe bestaande uit verschillende glasvezels. Afhankelijk van de lokalisatie van interesse en lokale anatomie, kan het terplaatse brengen van de cholangioscoop peroraal (via de mond) of percutaan (doorheen de huid) gebeuren.
Traditioneel werd de percutane toegangsweg (percutane transhepatische cholangioscopie) verkozen. De reden hiervoor was dat de beschikbare cholangioscopen initieel te breed waren voor perorale benadering welke inherent bepaald wordt door de diameter van het werkkanaal van de “moeder”-duodenoscoop (cfr infra). Bovendien is maar 1 endoscopist vereist voor een percutane interventie. Anderzijds is de schaduwzijde van deze benadering wel dat men een gradueel percutaan transhepatisch traject (tot 16-18 French) moet maken wat snel 2-3 weken in beslag neemt door inherente tussenpozen om het traject “matuur” te laten worden. Deze benadering wordt nog steeds verkozen bij veranderde galweganatomie (zoals bijvoorbeeld na maagoperatie, gastric-bypass, hepaticojejunostomie, …)
Een peroraal alternatief is het SpyGlass-systeem dat een geïntegreerd product platform is dat door 1 operator kan worden bdiend. Het bestaat uit een single-use plastic 10 Fr-Spyscope® welke aan de klassieke ERCP-duodenoscoop wordt bevestigd net onder het werkkanaal en via dit kanaal in de galweg wordt geintroduceerd (Figuur 1-2.A). De distale tip van de Spyscope is stuurbaar in 4 richtingen ter optimalisatie van visibiliteit.
Figuur 1: Side-viewing duodenoscoop waar doorheen de Spyscope in de galweg kan worden geintroduceerd.
De Spyscope huist 4 kanalen waarvan 2 irrigatie-kanaaltjes en een accessoir werkkanaal waarlangs de Spybyte-forceps of lithotripsie-probe of laser kan worden ingebracht tot aan het letsel dat men bestudeert (Fig. 2.B-C). Het vierde kanaal is bestemd voor de visualisatie-probe die bestaat uit 6000 pixels met een 70° beeldhoek. De Spyscope overkomt dus – in vergelijking tot de klassieke videocholangioscoop – als protectieve stuurbare huls enerzijds het probleem van fragiliteit van de visualisatie-probe en anderzijds verminderde stuurbaarheid. De visualisatie-probe wordt aangesloten aan het SpyGlass Capital System, de mobiele hardware-toren (Fig. 2.D).
Figuur 2 : A. Bevestiging Spyscope aan duodenoscoop, B. Stuurbare tip van Spyscope met Spybite-forceps en visualisatie-probe, C. Flexiebele Spyscope uit duodenoscoop, D. Spyglass capital system
Indicaties tot single-operator cholangioscopie
- Directe visuele evaluatie en optisch gerichte biopsies van “indeterminate” galwegstenoses of andere galwegletsels met aldus identificatie van aard en (preoperatieve) uitgebreidheid van het letsel. Deze benadering kan verder worden aangevuld met eventueel bijkomende intraductale tools zoals o.a. confocale in vivo laser microprobe en gebruik van vitale kleurstoffen zoals o.a. methyleenblauw.
- Intraluminele lithotrypsie van grote , niet-klassiek verwijderbare galwegstenen (± 5% van alle procedures)
- Optisch gestuurd overkomen van moeilijke galwegstenoses (o.a. ischemische stricturen post-transplantatie) met voerdraad waardoor biliaire stenting wordt gefaciliteerd en aldus verbeterde outcome van de levergraft.
- Galblaas-stent-plaatsing waarbij optisch gericht voerdraad selectief in galblaasgang kan worden wordt ingebracht ter voorbereiding van stenting bij patiënten te zwak of te ernstig ziek voor cholecystectomie
Figuur 3 : voorbeeld van cholangiogram (eerste kolom) en cholangioscopie-beelden (tweede en derde kolom).
In de eerste rij is er visualisatie van een normale galwegboom met bij cholangioscopoie visualisatie van hogere orde galwegvertakkingen.
De tweede rij is een voorbeeldv an een “indeterminate” stenose met een kaliebersprong op het cholangiogram (pijl) en bij cholangioscopie abrupte overgang van normaal naar flarderig, vlokkerige, exofytisch groeiend weefsel met neoangiogenese (pijlen) typisch voor maligne degeneratie. Definitief anatomopathologisch onderzoek bevestigt adenocarcinoma.
De derde rij toont een solitaire “giant” lithiase op cholangiogram, bevestigd bij cholangioscopie. Gezien refractair aan klassieke endotherapie werd intraductale elektrohydraulische lithotrypsie toegepast met fragmentatie van de lithiase.
Nieuw:
Resultaten met het single-operator cholangioscopie-device in UZ Leuven
Sinds maart 2010 is het Spyglass-platform beschikbaar op onze biliopancreatische endoscopie-eenheid. Inmiddels werden 50 cholangioscopie-procedures uitgevoerd met dit systeem (mei 2012).
De procedures werden in 32 patiënten uitgevoerd om diagnostische redenen omwille van diagnostische discrepanties met andere niet-invasieve diagnose-middelen. Bij 18 patiënten werden refractaire lithiasen (stenen) behandeld.
De global diagnostische en therapeutische accuraatheid bedraagt respectievelijk 83 en 87% procedure-gerelateerde complicaties.
Print
Stuur door